" "
Severven.ru

Север Вен
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как получить страховку согаз при онкологии в ржд

Льготная программа страхования в СГ «СОГАЗ» для членов РОСПРОФЖЕЛ (работников холдинга ОАО «РЖД»)

24.01.2017 | Дорпрофжел на ОЖД Программа лояльности | Теги: Дорпрофжел на ОЖД | Автор: Олег Гельвиг

На сайте Дорпрофжел на ОЖД в разделе «Социально-экономическая защита -> Программы страхования» размещена презентация по Комплексной программе страхования от страховой группы «СОГАЗ» для членов РОСПРОФЖЕЛ (работников холдинга ОАО «РЖД»).

Виды страхования:
• Страхование автомобиля (каско)
• Страхование имущества: квартиры, дома, дачи
• Страхование от несчастных случаев
• Страхование путешественников
• Страхование автогражданской
ответственности (ОСАГО)
• Страхование жизни
• Обязательное
медицинское страхование (ОМС)

Преимущества страхования в СГ «СОГАЗ»:

Выгодные тарифы. Экономия до 35% при страховании автокаско и до 30% при страховании имущества для членов Профсоюза и их родственников.

Сокращенные сроки урегулирования. Для членов Профсоюза действуют сокращенные сроки рассмотрения заявлений о страховом случае и урегулирования убытков.

Доступность услуг. Члены Профсоюза могут получить консультацию и купить полис непосредственно на своем предприятии или в офисе СОГАЗа. Адрес ближайшего отделения можно узнать у страхового представителя, по телефону для привилегированных клиентов или на сайте www .sogaz.ru

Отлаженная система обслуживания. Для удобства клиентов в компании работают персональные менеджеры, создана круглосуточная поддержка по бесплатной телефонной линии 8-800-333-66-35 , действует личный кабинет на сайте и специальный раздел, в котором можно рассчитать стоимость полиса, оставить заявку и сообщить о страховом случае.

Исключительная финансовая надежность. СОГАЗ – одна из крупнейших страховых компаний страны, которая исполняет свои обязательства перед клиентами с 1994 года. Сегодня в СОГАЗе застраховано более 16 миллионов человек и ведущие предприятия всех отраслей экономики. Ежедневно СОГАЗ выплачивает более 175 миллионов рублей по страховым случаям.

СОГАЗ-Мед: Лечение рака по ОМС

Количество просмотров: 828

СОГАЗ-Мед: Лечение рака по ОМС

К сожалению, привычка терпеть боль, а иногда даже игнорировать первые признаки заболеваний, откладывая поход к врачу на длительное время, стала нормой современного российского общества. Одним из самых опасных диагнозов, не терпящих подобного подхода, является онкология. Коварная болезнь может никак не проявлять себя на ранних стадиях, а потом, захватить весь организм, не оставляя шансов на дальнейшую полноценную жизнь. И что же делать, если страшный диагноз подтвердился? Где взять денег на дорогостоящие операции и лекарства?

Без паники! Онкологию лечат по полису ОМС!

Как сообщает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — ФФОМС) в ближайшие два года в России запланировано серьезное увеличение финансирования оказания медпомощи онкобольным. В 2019 году из федерального бюджета должно быть дополнительно выделено 70 млрд рублей, в 2020 году — 120 млрд рублей, в 2021 году — 140 млрд рублей. При этом в ФФОМС обещают также усилить контроль качества медицинской помощи. Речь идет не только о доступности и своевременности диагностики и лечения, но и о применении оптимальных схем лечения.

СОГАЗ-Мед напоминает, что с 2018 года Министерство здравоохранения ужесточило сроки по оказанию помощи онкопациентам: специализированная помощь должна начаться в течение 14 дней с момента выявления заболевания. При этом объём программ по ОМС различается в разных регионах. Точно узнать, что вам обеспечат за счёт ОМС можно в страховой компании, выдавшей полис, или на горячей линии территориального подразделения Фонда обязательного медицинского страхования.

Внимание! Исследования, за которые наиболее часто у пациентов требуют плату, доступны больным бесплатно по полису ОМС. Согласно постановлению Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии и ангиографии для пациентов с онкологическими заболеваниями не должны превышать14 календарных дней со дня назначения.

Не теряйте время!

При таком серьезном заболевании, как онкология, главное – не упустить время. Поэтому существует такое понятие как «предельные сроки ожидания медицинской помощи».

При подозрении на онкологическое заболевание консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена в срок не более 5 рабочих дней с даты выдачи направления.
Срок выполнения исследований (гистологии) не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала.

Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями обязаны не позднее, чем через 10 календарных дней после подтверждения диагноза или 15 календарных дней с даты установления предварительного заключения врача, если гистология для «опознания» опухоли не нужна.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований, КТ, МРТ и ангиографии тоже регламентированы законодательством и не должны превышать 14 рабочих дней. В случае нарушения сроков нужно обращаться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС или региональный орган здравоохранения.

Квоты ОМС на лечение онкологии

Квота — это услуга, которая представляет собой оказание медицинской помощи больному бесплатно с предоставлением ему места в больнице. При наличии полиса ОМС помощь может быть оказана любому гражданину страны при наличии медицинских показаний. На получение квоты в первую очередь претендуют люди, страдающие от заболеваний, угрожающих их жизни. Квота на лечение рака финансируется из средств федерального и местного бюджетов. Порядок предоставления льгот регламентирован приказом Министерства Здравоохранения № 1248н.

Как получить квоту на лечение онкологии?

Чтобы получить квоту на лечение онкологии, больному необходимо обратиться к лечащему врачу. Специалист обязан подготовить выписку из амбулаторной карты пациента, приложив к ней результаты проведенных исследований. Подобный документ вправе предоставить онколог или терапевт. Больной может обратиться как к участковому врачу из своей поликлиники по месту жительства, так и к специалисту интересующего его медучреждения.

Чтобы получить квоту, пациенту онколога понадобятся следующие документы:
• Заявление на получение помощи.
• Паспорт и полис обязательного медицинского страхования.
• СНИЛС.
• Согласие на обработку персональных данных.
• Для пенсионеров — пенсионное удостоверение (и ксерокопия).

Лекарства для онкобольных

При амбулаторном лечении лекарства предоставляются онкологическим больным по рецептам врачей бесплатно. Данная льгота – региональная, предоставляется по месту регистрации пациента. Региональный перечень льготных лекарственных препаратов, как правило, содержится в числе приложений к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждаются на каждый год).

Если пациенту присваивается инвалидность, он получает право на набор социальных услуг (так называемый «соц. пакет»), в том числе может бесплатно получать лекарственные препараты при нахождении в другом регионе.

Врач выписывает рецепт в соответствии с медицинскими показаниями. Если выписанного лекарства нет в аптеке, аптечная организация, участвующая в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными препаратами, обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней (15 — если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии) с даты обращения обеспечить пациента выписанным препаратом.

Лечение онкологических заболеваний – это длительный процесс, занимающий, порой, всю жизнь после постановки диагноза. Однако миллионы людей в мире победили коварную болезнь.

Помните! Если возникают вопросы о порядке получения медицинской помощи в рамках системы ОМС застрахованные СОГАЗ-Мед могут обратиться к страховому представителю по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (Звонок по России бесплатный) или уточнить информацию на сайте www.sogaz-med.ru.

Справка о компании

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

Памятка по ДМС работникам ОАО «РЖД»

Стоматологическое обследование и лечение, проводимое в рамках оплаты по Договору добровольного медицинского страхования СК «СОГАЗ»:

— приемы, консультации специалистов: врача-стоматолога-терапевта, врача-стоматолога-хирурга, врача-стоматолога-пародонтолога, врача-стоматолога-ортопеда, врача-ортодонта;

— анестезия инфильтрационная, проводниковая, внутрипульпарная, интралигаментарная, аппликационная;

— лечение всех форм неосложненного и осложненного кариеса с использованием импортных или отечественных материалов, по показаниям (включая снятие мягких и твердых зубных отложений и реминерализующую терапию данного зуба), при разрушении коронковой части зуба менее 1/2;

— лечение слизистой оболочки полости рта и языка, включая стоматиты и глосситы;

— консервативное лечение острых и обострения хронических форм заболеваний пародонта;

— хирургическое стоматологическое лечение острых заболеваний, обострения хронических заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных заболеваний и травматических повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов и их корней;

— рентгенологическая диагностика (интраоральная дентальная рентгенография, ортопантомография).

Стоматологические услуги, оплачиваемые из личных средств застрахованных:

— лечение некариозных поражений зубов (клиновидные дефекты, флюороз, гипоплазия эмали);

— восстановление зубов вкладками или винирами (микропротезирование);

— реставрация (восстановление) зуба при разрушенной коронке более 1/2 (поражение трех и более поверхностей или двух и более стенок зуба);

— применение анкерных, парапульпарных, стекловолоконных штифтов;

— хирургическое лечение заболеваний пародонта (лоскутные операции, открытый кюретаж, интердентальное шинирование, вестибулопластика, рутпланнинг);

— лечение заболевания пародонта с помощью лазера и аппарата «Вектор»

— подготовка к протезированию, включающая удаление и депульпирование зубов;

— профессиональная гигиена полости рта (снятие пигментных налетов, налета курильщика, мягких и твердых зубных отложений);

— использование в лечении дентального микроскопа и лазера;

— конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области.

Письмо Центральной дирекции здравоохранения от 20.02.2017 № 968/ЦДЗ «О стоматологической помощи»

СОГАЗ-Мед: какие медицинские услуги можно получить бесплатно

Здоровье начинается с полиса ОМС

Записаться к врачу на ближайшее время, сдать анализ, получить направление на обследование или пройти диагностику пациенту порой бывает непросто. Пожалуй, каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с подобной проблемой. Как отмечают специалисты страховых медицинских организаций, в последнее время все больше граждан жалуются на нарушения их прав. Какую помощь можно получить по полису ОМС, кто всегда готов встать на защиту здоровья пациента и как часто жители области обращаются за помощью к своему страховому представителю, рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

Читать еще:  В каких детсадах юао есть коммерческие группы

— Полис ОМС — это документ, подтверждающий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории страны. Объем этой помощи установлен базовой программой обязательного медицинского страхования, с которой можно ознакомиться на официальном сайте СОГАЗ-Мед sogaz-med. ru, — рассказывает Елена Леонидовна. — Застрахованные граждане имеют право на выбор медицинской организации (поликлиники, стационара для госпитализации), врача (врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики или фельдшера). В случае возникновения конфликтной ситуации пациенту достаточно набрать номер телефона страховой медицинской организации, указанный на полисе ОМС, и сообщить о проблеме страховому представителю. Если пациенту, к примеру, отказали в предоставлении услуги, входящей в программу ОМС, несвоевременно и некачественно ее оказали, попытались навязать услугу платно, необходимо сразу обратиться к страховому представителю. Специалисты дадут грамотную консультацию, помогут оформить жалобу, проведут экспертизу качества оказания медицинской помощи. Если факт нарушения прав застрахованного подтвердится, к лечебному заведению будут применены меры воздействия. А пострадавший сможет рассчитывать на возмещение ущерба, причиненного в результате некачественного лечения.

Со всеми вопросами обращайтесь в контакт-центр страховой компании «СОГАЗ-Мед» по телефону 8 800 100 07 02. Звонок по России бесплатный.

Вопрос — ответ

►Григорий Стефанович М., пенсионер, с. Ивановка:

— У меня претензии к качеству оказанной мне медицинской помощи в областной больнице. Есть сомнения по диагнозу, лечение не помогло. Хочу, чтобы мне сделали дополнительное обследование. Как мне действовать дальше?

— Вы вправе обратиться в свою страховую медицинскую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Для оценки качества лечения будет запрошена медицинская документация для проведения экспертизы. Рекомендуем вам оформить письменную жалобу в страховую компанию. По результатам ее рассмотрения будут сделаны выводы о качестве оказанной вам медицинской помощи.

►Ольга Дмитриевна, Благовещенск:

— Я хочу сменить поликлинику, в которой обслуживаюсь в настоящее время, но так, чтобы моя медицинская карта сохранилась хотя бы в копии. При прикреплении к новой поликлинике мне должны отдать карту или будут заводить новую?

— Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления о смене поликлиники, снимает его с обслуживания и направляет копию медицинской документации в поликлинику, которая приняла от гражданина заявление на прикрепление для дальнейшего обслуживания. Хотя амбулаторная карта является документом медорганизации, вы имеете право получить выписку из амбулаторной карты либо ее копию. Для этого надо составить письменное заявление на имя главврача с указанием причины, по которой вам необходим документ.

►Людмила М., Благовещенск:

— Мою медицинскую карту забрала на проверку страховая организация, а мне она нужна. Что делать?

— Экспертиза медицинской документации экспертами страховой компании проводится непосредственно в проверяемой поликлинике. При необходимости амбулаторная карта может быть истребована из перечня проверяемых документов с последующим ее возвратом на проверку. Для этого вам следует обратиться в администрацию поликлиники.

►Константин Б., Благовещенск:

Можно ли заказать пластиковый полис?

— На территории Амурской области полисы ОМС в виде пластиковой карты не выдаются.

Как получить страховку согаз при онкологии в ржд

АЛГОРИТМ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ПОЛИСУ ДМС

Если у Вас имеется полис ДМС АО «Страховая компания «СОГАЗ», Вам необходимо:

  1. Позвонить по номеру, указанному на этом полисе либо в бумажном приложении к полису.
  2. Уточнить у сотрудника страховой компании, входят ли МЦ «СОГАЗ» в список клиник, в которых Вы можете проходить лечение. Если входят, см. п.3, 4.
  3. Уточнить перечень медицинских услуг, входящих в Вашу программу страхования.
  4. Записаться на первичную консультацию необходимого специалиста через сотрудника страховой компании.*

*Первичное обращение за медицинской помощью в МЦ «СОГАЗ» осуществляется только через АО «СОГАЗ» по указанному на полисе ДМС номеру.

Если у Вас имеется полис ДМС одной из нижеперечисленных компаний, Вам необходимо:

  1. Связаться с компанией, застраховавшей Вас — номер телефона указан на полисе ДМС или бумажном приложении к нему.
  2. Уточнить у сотрудника страховой компании, входят ли МЦ «СОГАЗ» в список клиник, в которых Вы можете проходить лечение. Если входят, см. п.3, 4.
  3. Уточнить перечень медицинских услуг, входящих в Вашу программу страхования.
  4. Записаться на первичную консультацию необходимого специалиста через сотрудника страховой компании.*

*Первичное обращение за медицинской помощью в МЦ «СОГАЗ» осуществляется только через сотрудников застраховавшей Вас компании по указанному на полисе ДМС номеру.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ «СОГАЗ» СОТРУДНИЧАЮТ СО СЛЕДУЮЩИМИ СТРАХОВЫМИ КОМПАНИЯМИ:

АО «СОГАЗ»
АО «СОГАЗ-МЕД»
АО «Группа Ренессанс Страхование»
ООО «СК «ВТБ Страхование»
ООО СК «Альянс Жизнь»
ОАО «АльфаСтрахование»
САО «ВСК»
СПАО «ИНГОССТРАХ»
ООО «СК «Капитал-Полис»
СПАО «РЕСО-Гарантия»
САО «Медэкспресс»
АО «Совкомбанк Страхование»
ООО «СК «Согласие»
ПАО САК «Энергогарант»
ООО «Крымская первая страховая компания»
ЗАО «МАКС»
ПАО СК «Росгосстрах»
ООО «СМП-Страхование»

Могу ли я получить страховку от согаз после операции на тзб сустав. Отравила мед. комиссия. Я работник РЖД.

Могу ли я получить страховку от согаз после операции на тзб сустав. Отравила мед. комиссия. Я работник РЖД.

Ответы на вопрос:

все зависит от условия страховой программы, уточните у работодателя какой у вас полис, и на сайте страховой можно прочитать подробные условия.

Можете получить. В случае отказа можете обратиться в горздрав, Росздравнадзор с жалобой на незаконные действия Удачи Вам и всего хорошего.

Похожие вопросы

Мне за год сделали 7 операций на коленном суставе. 17.0819 г — Артроскопия. 28.08.19 г — тотальное эндопротезирование. 5.10.19 г — Ревизия операция (осложнения после операции-стафилококк). 16.11.19 г операция Ревизия правого коленного сустава. 24.01.20 г операция Ревизия правого коленного сустава. 3.04.20 г операция. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (Замена сустава — тот удалили и поставили искусственный сустав — костный цемент с антибиотиком и гипс на всю ногу) 18.09 20 г — операция. Удаление искусственного сустава и тотальное эндопротезирование. В итоге нога плохо сгибается — 70-80 градусов. Болят обе ноги. Ходить могу 500 метров до поликлиники и назад. Работать не могу. Хожу с костылем. Пенсия 8 т р. В инвалидности отказывают, так как у меня прооперирован только один сустав. А по сути у меня три операции Эндопротезирования. Что мне делать в такой ситуации? Спасибо большое.

Контрактник. Проживаю в Астрахани нужна операция на коленный сустав, хотят отправить в Волгоградский госпиталь, но отзыва не утешительные по операциям на коленный сустав.

ДМС СОГАЗ

Программы ДМС страховой группы СОГАЗ подходят для физических лиц, поговорим об их преимуществах и сравним стоимость. Что входит в страховой полис СОГАЗ ДМС, а что нет – сейчас расскажем.

Список медицинских услуг

Физические лица, которые приобрели ДМС СОГАЗ, имеют возможность воспользоваться дополнительными медицинскими услугами бесплатно. Мед полис можно оформить со скидкой на каждого члена семьи, в программе это учтено.

Что является страховым случаем, для клиентов компании СОГАЗ:

  • различные травмы;
  • тяжелые отравления;
  • другие заболевания.

Клиент имеет возможность расширить список услуг медицинской страховки и получать индивидуальные консультации врачей научных оздоровительных центров, лечение в санаториях России и зарубежом.

По договору ДМС СОГАЗ, в соответствии с выбранной программой, при возникновении страхового случая, клиент получает:

  • консультации и лечение в поликлиниках (амбулаторное);
  • оказание медицинской помощи на дому;
  • стоматология (сюда входят: необходимые обследования, лечение зубов, дёсен и слизистой рта, хирургия, снятие зубного налёта, наклейка микропротезов, поддержка от поликлиники 24 часа и 7 дней в неделю);
  • оказание регламентной и срочной помощи в стационарах.

Компания СОГАЗ выполняет свои обязательства перед застрахованными лицами и ежедневно (24 часа в сутки) отвечает на их вопросы.

Всё хорошо, но всегда бывают исключения, такие случаи, когда компании отказывают в оказании помощи. Такие условия прописаны в договоре ДМС СОГАЗ, это:

  • ВИЧ-инфекции;
  • болезни, вызванные алкоголизмом и наркоманией;
  • онкология;
  • болезни кожи, венерология;
  • инвалиды до третьей группы получают медицинскую помощь по главной болезни.

Список программ

Компания СОГАЗ предоставляет услуги ДМС не только физическим лицам, но и корпоративным клиентам. Информация будет для тех и для других.

Комплексные программы добровольного медицинского страхования СОГАЗ:

  1. ПЕРСОНА Эконом.
  2. ПЕРСОНА Универсальный.
  3. ПЕРСОНА Антиклещ.
  4. ПЕРСОНА Специальный.

Главные преимущества такого вида страхования:

  • не нужно стоять в очереди;
  • открытые возможности для профессионального медицинского обследования (зависит от выбранного страхового продукта);
  • возможность выбирать клинику или санаторий для лечения, где удобней и больше нравится;
  • лечащий врач может подобрать лучший медицинский центр для пациента (из списка), исходя из его заболевания.

Лица до 82 лет свободно могут выбрать эти программы, кроме: инвалидов первой и второй группы, инвалидов с раннего детства, детей с инвалидностью, лиц с заболеванием ЦП, синдромом Дауна, наблюдавшиеся в психдиспансере и т.п.

ПЕРСОНА Эконом

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Выплата производится в случае:

  • кратковременной потери способности продолжать работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • гибели застрахованного человека.

Стоимость страхования для физически лиц от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

ПЕРСОНА Унивесальный

Выплата производится в случае:

  • кратковременной потери способности продолжать работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • гибели застрахованного человека.

При оформлении продукта можно выбрать условия и добавить дополнительное страхование:

  • при малярии или заражении от укуса энцефалитным клещом;
  • в случае нападения террористов.

Стоимость от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя). Есть возможность оплатить данную программу страхования в рассрочку.

ПЕРСОНА Антиклещ

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Выплата производится в случае заболевания:

  • малярией;
  • клещевым боррелиозом;
  • менингоэцефалитом;
  • вызванное риккетсиями;
  • геморрагической лихорадкой Крым-Конго.

Стоимость от 420 до 7000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

ПЕРСОНА Специальный

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Никакой особенности в данном продукте нет, он позволяет компенсировать расходы, если:

  • произошел несчастный случай или террористический акт и в связи с этим страхователь потерял возможность работать (временно или навсегда), а также в результате его гибели.
Читать еще:  Как посмотреть в госуслугах решение о мат капитале

Стоимость от 180 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

Страхование пассажиров ЖД транспорта

Это новая услуга компании СОГАЗ, которой можно воспользоваться на время поездки по железной дороге. Если произошел несчастный случай в поезде, на вокзале или ЖД станции – страхователь получит выплату.

Полис работает на одну поездку и начинает действовать после сообщения о том, что посадка на поезд началась (но обязательно должно остаться не более 30 минут до отправления). А заканчивает он своё действие, когда страхователь покинул конечную точку (станцию) и находился там не более 1 часа.

Выплата производится в случае:

  • кратковременной потери способности продолжать работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • гибели застрахованного человека.

Корпоративные договора

Компания СОГАЗ предоставляет свои услуги для крупных предприятий и страхует их сотрудников на выгодных условиях. К ним относятся сотрудники ОАО «РЖД» и НК «РОСНЕФТЬ».

  • Железнодорожникам по ДМС СОГАЗ положено выплатить страховую сумму:
  • если кратковременно потеряна способность работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • наступила смерть застрахованного человека;

Для сотрудников НК «РОСНЕФТЬ» были созданы отдельные стандарт-программы: для взрослых и детей есть услуги стоматолога, а для пенсионеров возможность оздоравливаться на курортах и в санаториях.

Здоровье сотрудников Сбербанка тоже не осталось без внимания, компания СОГАЗ открыла им возможности для страхования, подробнее читайте по этой ссылке .

Как пользоваться ДМС и куда обращаться

Список медицинских учреждений (более 8000), которые сотрудничают с компанией СОГАЗ в России и зарубежом, растёт с каждым годом. Физические лица, получившие полис ДМС могут воспользоваться:

  1. Скорой и экстренной помощью, а также консультацией. Для этого позвоните по круглосуточному контактному телефону 8-800-333-4419 (горячая линия, медицинский пульт).
  2. Записаться на прием к врачу или вызвать его на дом. Для записи позвоните в регистратуру лечащей клиники.
  3. Запланировать госпитализацию. Позвоните своему лечащему врачу, в полисе есть его контакты.
  4. Прийти напрямую в клинику и потребовать обслуживание. В таком случае закажите гарантийное письмо (нужно для подтверждения оплаты медицинских услуг), которое компания отправит по электронному адресу в поликлинику.

Помните, всегда при себе нужно иметь страховой полис и паспорт.

Зарегистрировать личный кабинет и оформить полис ДМС можно на официальном сайте страховой компании СОГАЗ. Там можно проверить полис и найти недостающую информацию.

Рекомендуем прочесть статью о том, как оформить полис ДМС и застраховаться от несчастного случая.

Если вы являетесь застрахованным клиентом СОГАЗ и успели воспользоваться её услугами, оставьте свой отзыв ниже, нам очень интересно услышать ваше мнение.

СОГАЗ-Мед: Лечение рака по ОМС

К сожалению, привычка терпеть боль, а иногда даже игнорировать первые признаки заболеваний, откладывая поход к врачу на длительное время, стала нормой современного российского общества. Одним из самых опасных диагнозов, не терпящих подобного подхода, является онкология. Коварная болезнь может никак не проявлять себя на ранних стадиях, а потом, захватить весь организм, не оставляя шансов на дальнейшую полноценную жизнь. И что же делать, если страшный диагноз подтвердился? Где взять денег на дорогостоящие операции и лекарства?

Без паники! Онкологию лечат по полису ОМС!

Как сообщает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — ФФОМС) в ближайшие два года в России запланировано серьезное увеличение финансирования оказания медпомощи онкобольным. В 2019 году из федерального бюджета должно быть дополнительно выделено 70 млрд рублей, в 2020 году — 120 млрд рублей, в 2021 году — 140 млрд рублей. При этом в ФФОМС обещают также усилить контроль качества медицинской помощи. Речь идет не только о доступности и своевременности диагностики и лечения, но и о применении оптимальных схем лечения.

СОГАЗ-Мед напоминает, что с 2018 года Министерство здравоохранения ужесточило сроки по оказанию помощи онкопациентам: специализированная помощь должна начаться в течение 14 дней с момента выявления заболевания. При этом объём программ по ОМС различается в разных регионах. Точно узнать, что вам обеспечат за счёт ОМС можно в страховой компании, выдавшей полис, или на горячей линии территориального подразделения Фонда обязательного медицинского страхования.

Внимание! Исследования, за которые наиболее часто у пациентов требуют плату, доступны больным бесплатно по полису ОМС. Согласно постановлению Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии и ангиографии для пациентов с онкологическими заболеваниями не должны превышать14 календарных дней со дня назначения.

Не теряйте времени!

При таком серьезном заболевании, как онкология, главное – не упустить время. Поэтому существует такое понятие как «предельные сроки ожидания медицинской помощи».

При подозрении на онкологическое заболевание консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена в срок не более 5 рабочих дней с даты выдачи направления.

Срок выполнения исследований (гистологии) не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала.

Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями обязаны не позднее, чем через 10 календарных дней после подтверждения диагноза или 15 календарных дней с даты установления предварительного заключения врача, если гистология для «опознания» опухоли не нужна.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований, КТ, МРТ и ангиографии тоже регламентированы законодательством и не должны превышать 14 рабочих дней. В случае нарушения сроков нужно обращаться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС или региональный орган здравоохранения .

Квоты ОМС на лечение онкологии

Квота — это услуга, которая представляет собой оказание медицинской помощи больному бесплатно с предоставлением ему места в больнице. При наличии полиса ОМС помощь может быть оказана любому гражданину страны при наличии медицинских показаний. На получение квоты в первую очередь претендуют люди, страдающие от заболеваний, угрожающих их жизни. Квота на лечение рака финансируется из средств федерального и местного бюджетов. Порядок предоставления льгот регламентирован приказом Министерства Здравоохранения № 1248н.

Как получить квоту на лечение онкологии?

Чтобы получить квоту на лечение онкологии, больному необходимо обратиться к лечащему врачу. Специалист обязан подготовить выписку из амбулаторной карты пациента, приложив к ней результаты проведенных исследований. Подобный документ вправе предоставить онколог или терапевт. Больной может обратиться как к участковому врачу из своей поликлиники по месту жительства, так и к специалисту интересующего его медучреждения.

Чтобы получить квоту, пациенту онколога понадобятся следующие документы:

· Заявление на получение помощи.

· Паспорт и полис обязательного медицинского страхования.

· Согласие на обработку персональных данных.

· Для пенсионеров — пенсионное удостоверение (и ксерокопия).

Лекарства для онкобольных

При амбулаторном лечении лекарства предоставляются онкологическим больным по рецептам врачей бесплатно. Данная льгота – региональная, предоставляется по месту регистрации пациента. Региональный перечень льготных лекарственных препаратов, как правило, содержится в числе приложений к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждаются на каждый год).

Если пациенту присваивается инвалидность, он получает право на набор социальных услуг (так называемый «соц. пакет»), в том числе может бесплатно получать лекарственные препараты при нахождении в другом регионе.

Врач выписывает рецепт в соответствии с медицинскими показаниями. Если выписанного лекарства нет в аптеке, аптечная организация, участвующая в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными препаратами, обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней (15 — если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии) с даты обращения обеспечить пациента выписанным препаратом.

Лечение онкологических заболеваний – это длительный процесс, занимающий, порой, всю жизнь после постановки диагноза. Однако миллионы людей в мире победили коварную болезнь.

Помните! Если возникают вопросы о порядке получения медицинской помощи в рамках системы ОМС застрахованные СОГАЗ-Мед могут обратиться к страховому представителю по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (Звонок по России бесплатный) или уточнить информацию на сайте www.sogaz-med.ru.

Справка о компании

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

Компания «СОГАЗ-Мед» готова к защите прав застрахованных в условиях пандемии

— В складывающихся условиях реализации правительством Российской Федерации комплекса мер, направленных на борьбу с эпидемией, компания «СОГАЗ-Мед» оперативно перестроила свою работу. Первоочередное внимание было обращено на перестройку деятельности страховых представителей, которые прошли специальное обучение, включающее в себя освоение информации о новом вирусе и методах профилактики заражения. Уверен, что знания о специфике распространения, течения и профилактики данного заболевания позволят страховым представителям первого, второго и третьего уровней донести до граждан достоверную информацию, оказать квалифицированную консультативную помощь при оформлении полиса ОМС застрахованным как при личной консультации, так и при обращении по телефону контакт-центра компании.

В целях обеспечения охраны здоровья населения и нераспространения новой коронавирусной инфекции в соответствии с распоряжением правительства РФ от 21.03.2020 г. №710-р временно приостановлено проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. В связи с этим перед страховыми компаниями стоит задача максимально оперативно проинформировать граждан о важности переноса срока обращения в медицинские организации для прохождения профилактических мероприятий, не связанных непосредственно с заболеванием. Для этого СОГАЗ-Мед задействует мобильные сервисы и электронные рассылки с целью максимального оповещения застрахованных о приостановлении прохождения профилактических мероприятий.

Хочу отметить, что сейчас очень много «мифов» и различного рода слухов. В связи с этим обращаюсь ко всем гражданам — доверяйте только официальным источникам. Актуальная и достоверная информация о заболевании размещена на официальных сайтах:

Читать еще:  Декретный отпуск можно на 3недели позже утий чтоб вошли 2года

— Всемирной организации здравоохранения;

— Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

— Официальный интернет-ресурс для информирования населения по вопросам эпидемии.

Компания «СОГАЗ-Мед» также разместила на сайте sogaz-med.ru и на страницах компании в официальных социальных сетях понятную и доступную информацию о заболевании. Памятку, в которой перечислены основные симптомы заболевания, методы защиты и действия при подозрении на заболевание.

Пользуясь случаем, хочу еще раз обратить внимание на правила, которые сейчас должен соблюдать каждый человек.

— Чаще мойте руки.

— Воздержитесь от посещения общественных мест.

— Находясь в людных местах, максимально сократите прикосновения к поверхностям.

— Чаще проветривайте помещение.

— Всегда прикрывайте нос и рот, когда кашляете или чихаете.

Одно из важнейших условий минимизации распространения инфекции — стараться как можно реже посещать общественные места. Выполняйте рекомендации специалистов по защите себя и окружающих и будьте здоровы!

Справка

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Региональная сеть СОГАЗ-Мед занимает первое место среди страховых медицинских организаций по количеству регионов присутствия, насчитывая более 1120 подразделений на территории 56 субъектов РФ и г. Байконур. Количество застрахованных — более 42 миллионов человек. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2020 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

«АО «Согаз» отказывало в страховой выплате, ссылаясь на несуществующие обстоятельства

Однако юристы «Единого центра защиты» смогли добиться выплаты более миллиона рублей и освободили наследников от обязательств по ипотечному кредиту.

В 2013 году семья Шибановых из Иркутска решилась на покупку квартиры в ипотеку и обратились в банк «ВТБ24». Кредит было решено оформить на главу семейства Чингиза, поручителем выступила супруга Мария. Сам кредит застраховали в АО «СОГАЗ» на случай смерти или потери трудоспособности заемщика, что является вполне обычной практикой в таких случаях и знакомо каждому, кто обращается за ипотечным кредитом.

Практически 2,5 года семья исправно выплачивала кредит и проценты. Но августе 2015 года у Шибановых случилась трагедия – от болезни скончался Чингиз. Несмотря на потрясение от потери отца и мужа, семья исправно выплачивала ипотеку, ведь Мария являлась поручителем супруга при оформлении займа. Причем Марии всякий раз приходилось буквально заставлять оператора принять платеж — банк почему-то решил инициировать судебный процесс и потребовал полного погашения оставшейся задолженности. С наследников. Именно тогда Мария и решила более тщательно изучить договор страхования и обратилась в «Согаз» с заявлением о наступлении страхового случая. И получила неожиданный ответ — смерть в результате болезни не является страховым случаем, так как страхователь — Чингиз- сам и исключил этот пункт из договора.

Получив ответ, Мария обратилась к юристам «Единого центра защиты», рассудив, что одна она с двумя корифеями банковского и страхового рынка не справится. С одной стороны-она исправно погашает займ, с другой-банк требует выплатить единовременно более миллиона рублей, не учитывая третью сторону-АО Согаз.

Юрист «Единого центра защиты» в Иркутске Алексей Халтанов, занимавшийся этим делом, так прокомментировал положение дел: «К сожалению, подобные ситуации, когда банки или страховые компании не хотят разбираться в тонкостях правоотношений и перекладывают ответственность на своего клиента, не редкость. Ведь согласно договору страхования, банк является выгодоприобретателем, и должен был взыскивать сумму страхового возмещения с АО «СОГАЗ», а не требовать погашение кредита от наследников».

Чтобы сломать эту сложившуюся порочную практику, было принято решение об обращении в суд с иском к страховой компании. ВТБ 24 также был привлечен к участию в процессе. Ответчик АО «СОГАЗ» настаивало на том, что смерть от заболевания не является страховым случаем. Однако в процессе разбирательства, выяснилось обратное, кроме того, страховщики не смогли представить ни одного доказательства того, что Чингиз сам исключил данный пункт из договора.

Итогом судебной тяжбы стало решение суда: АО «Согаз» должно выплатить в пользу ВТБ 24 требуемые 1 млн 417 тыс. руб. Освободив тем самым и Марию, как поручителя, от дальнейшего исполнения договора, и других наследников.

Является ли онкология страховым случаем?

Сегодня очень многие люди оформляют медицинскую страховку, которая призвана обеспечить адекватное лечение, если застрахованное лицо заболеет в период действия полиса. И очень многих интересует, является ли страховым случаем онкология: ведь это не обычное заболевание, а очень серьезное, а значит, для него должны быть предусмотрены особые условия. В данной статье мы рассмотрим, распространяется ли медицинская страховка на онкологию, и если да, то в каких ситуациях и как получить страховое возмещение, если вы или ваши родственники столкнетесь с подобной болезнью.

Когда онкология является страховым случаем?

Прежде, чем разбираться в деталях, нужно выяснить, почему вообще онкологии уделяется такое внимание и почему она не может рассматриваться как любое другое заболевание. Этому есть несколько причин:

  • лечение онкологических заболеваний – чрезвычайно дорогое. Сеансы химиотерапии, операции, облучение, наблюдение квалифицированных врачей, зачастую выезды в зарубежные клиники требуют немалых сумм. Многие медицинские страховки в принципе не предусматривают выплат таких размеров, потому не могут обеспечить адекватное лечение в случае обнаружения онкологического заболевания;
  • онкология редко обнаруживается внезапно – раковые заболевания почти всегда длятся годами (кроме особо острых агрессивных форм рака), потому человек, заключая договор страхования, уже должен знать о своей болезни. А условия многих медицинских полисов не предусматривают лечение хронических заболеваний, к которым может быть отнесена и онкология;
  • рак имеет очень высокую смертность – несмотря на все достижения медицины и большие финансовые затраты, все равно многие больные с онкологией умирают через определённый период после выявления болезни. Соответственно, обычная медицинская страховка не покрывает такие случаи, в отличие от страхования жизни и здоровья, которое более дорогое, но чаще охватывает и летальные случаи при онкологии.

В последние годы стали появляться специальные медицинские страховки, которые предлагают застраховаться от онкологических заболеваний. Часто их так и называют – онкостраховки. В отличие от обычного полиса страхования здоровья, они гарантированно покрывают и возникновение рака. Они бывают двух основных типов:

  • единоразовая выплата при наступлении страхового случая — если лицо приобрело такой полис, и в период его действия была обнаружена онкология, ему полагается выплата определенной суммы (зависит от условий конкретной страховки);
  • сопровождение лечения – если у застрахованного будет выявлена опухоль, страховка покроет лечение и сопровождение врачей во время реабилитационного периода. Конечно, уровень клиники, размер страховой суммы и другие нюансы зависят от конкретных условий полиса.

Кроме того, есть и обычные медицинские страховки, которые включают в себя покрытие онкологических заболеваний. О том, включена ли страховка от онкологии, нужно спрашивать при оформлении полиса в страховой компании. Также нужно учитывать, что такой договор страхования может быть намного дороже, чем обычный, который не включает в себя покрытие онкозаболеваний в качестве страховых случаев. Кроме того, в большинстве случаев страховка от онкологии предусматривает, что на момент ее оформления пациент здоров – если у него уже обнаружен рак, в оформлении полиса будет отказано.

Взыскание страхового возмещения по медицинской страховке

Если страховой полис включает в себя онкологические заболевания, и во время его действия произошёл страховой случай – было выявлено онкологическое заболевание, это означает, что можно претендовать на возмещение согласно условиям полиса. Но для этого нужно выполнить ряд действий:

  • получить документальное подтверждение того, что наступил страховой случай – для этого потребуются выписки из больницы или от врача, который обнаружил раковую опухоль, с максимально полным заключением: какая стадия болезни, какие органы поражены, когда опухоль была обнаружена, какое необходимо лечение и в какие сроки и т. д. Чем более полным будет медицинская документация, тем проще будет получить страховые выплаты;
  • обратиться к страховщику – собранные медицинские бумаги, а также заявление на получение выплаты по полису (заполняется по установленной форме непосредственно в офисе страховой компании) передаются страховому агенту на рассмотрение. Важно сразу уточнить, все ли необходимые документы есть, чтобы потом не столкнуться с отказом в выплате из-за того, что не хватит какой-то справки или выписки: при лечении онкологического заболевания важен каждый день, и подобные задержки могут оказаться фатальными;
  • получение выплаты – если не будет выявлено никаких нарушений, после рассмотрения бумаг страховщик выплатит причитающуюся сумму или обеспечит лечение застрахованного лица (это зависит от условий полиса и характера страхового случая).

Если же по каким-либо причинам был получен отказ, а вы считаете его неправомерным, действия страховой компании можно оспорить. Первый этап оспаривания – это обращение с жалобой на имя директора страховой компании. В жалобе нужно указать, что вы предоставили все необходимые документы и соблюли другие условия страхового полиса, но все равно не получили возмещения. Приложите к жалобе подтверждающие документы и ожидайте ее рассмотрения.

Если жалоба не дала результата, второй этап оспаривания – обращение в суд. В исковом заявлении укажите, что вы оформили полис, включающий онкологию как страховой случай, однако несмотря на его наступление, не смогли получить выплату. К иску приложите подтверждающие документы и копию отказа от страховой. Если вы воспользуетесь юридической помощью по страховым спорам, вероятность добиться справедливости в суде будет очень высокой.

Заключение

Онкология – очень тяжелая болезнь с дорогостоящим лечением. Потому страховка может быть выгодным и удачным решением: при наступлении страхового случая она сможет покрыть процедуру лечения и последующей реабилитации. Если вы столкнетесь со сложностями при получении выплат, обратитесь к грамотному юристу, и он поможет взыскать средства.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector